DAFTAR RIWAYAT HIDUP BAKAL CALON
KEPALA DESA PAKISTAJI KECAMATAN KABAT
1. Nama :
...................................................................
2. Tempat, Tanggal Lahir :
...................................................................
3. Alamat Tempat Tinggal :
...................................................................
4. Jenis Kelamin :
...................................................................
5. Agama :
...................................................................
6. Status Perkawinan : a. Belum / sudah / pernah kawin
b. Nama
istri/suami*) :
1)
......................................................*)
2) ........................................*)
3) ........................................*)
c. Jumlah
anak ............................ orang
7. Pekerjaan :
...................................................................
8. Riwayat Pendidikan : a.
..............................................................
b. ..............................................................
c.
..............................................................
d. ..............................................................
e. ..............................................................
f.
..............................................................
9. Pengalaman Organisasi : a.
..............................................................
b.
..............................................................
c.........................................................
10. Pengalaman Pekerjaan : a.
..............................................................
b.
..............................................................
c. ..............................................................
11. Lain-Lain : ...................................................................................
........................................................................
Daftar riwayat
hidup ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagai bukti pemenuhan
persyaratan pencalonan Kepala Desa.
|
|
Pakistaji,
................................... 2013
Pembuat Pernyataan Bakal Calon
Kepala Desa Pakistaji Kecamatan Kabat
Tanda tangan
& Materai
(
NAMA LENGKAP )
|